뚜렛장애(Tourette's disorder)

이장애는 다양한 운동 틱과 하나 또는 하나 이상의 음성 틱이 1년 이상 지속될 때를 말한다. 운동 틱과 음성 틱은 동시에 나타나기도 하고, 따로따로 나타나기도 한다.

뚜렛장애는 다양한 운동 틱, 음성 틱, 외화증(coprolalia), 반향언어증(echolalia)이 나타나는 증후군이다.

틱의 평균 발병연령은 7세이나 빠르면 2세에도 나타난다. 늦어도 18세 이전에 발생된다.

뚜렛장애의 유병률은 10,000명당 4-5명으로 추정한다. 운동 틱은 대체로 7세에 발생되고 음성 틱은 평균 11세경에 나타난다. 남아에 많아서 남녀비는 3:1이다.

이 장애의 원인은 주로 생물학적인 것으로 알려져 있다.
초기증상은 얼굴과 목에 나타나고 점차로 신체하부 즉 몸통, 상지, 하지로 이동하면서 틱이 나타난다.

틱증상은 얼굴과 두부, 상지와 손, 모통과 하지, 호흡기 및 소화기계통에 흔히 나타난다.

빈번하게 얼굴과 머리에 오는 틱은 이마를 찌푸리거나 눈을 깜박거리거나 코에 주름살을 짓거나 입술을 깨물거나 얼굴을 씰룩거리거나 머리를 끄덕이거나 흔들고, 목을 비튼다. 팔과 손을 급히 흔들거나 무릎, 발을 흔들거나 걸음걸이가 특이하다.

음성틱은 '음, 음'하며 혀를 차거나 말하면서 '끙끙'거리거나, "악","윽"등의 비명소리를 내거나, 개 짖는 소리, 코를 킁킁거리는 소리, 무엇을 빨거나 입맛 다시는 소리 등이다.

가장 흔한 초기증상은 눈 깜빡거림이고 다음이 머리의 틱, 얼굴 씰룩거림이다. 이후 수년이 지난 후에 운동 틱과 음성 틱이 복합적으로 나타난다.

외화증은 공격적 내용과 성적 내용의 외설스러운 욕지거리를 내뱉는 것으로 전체 환자의 1/3에서 나타난다. 외화증을 나타낼 때 보통 발작적으로 틱과 같이, 또는 직후에 짧은 욕설을 내뱉는 형식으로 나타난다. 틱이 심하면 신체에 상해를 입히기도 한다.

틱은 대체로 수면중에는 없는 것으로 알려졌지만 최근의 연구조사로는 소수의 뚜렛장애 환자는 수면중에도 틱이 나타난다고 한다.

발병 전단계에서부터 여러 행동장애들이 같이 나타난다. 즉 과민성, 주의력결핍, 좌절에 인내하는 능력의 부족, 공격성, 충동성 등이 있다.

뚜렛장애 환자는 다른 정신질환 특히 주의력결핍, 과다활동장애, 강박장애가 동반되는 수가 많다. 즉 뚜렛환자의 약 반수에서 주의산만, 과다활동 및 충동적인 행동이 나타난다.

뚜렛장애라는 진단을 받기 이전에 주의력결핍, 과다활동장애로 중추신경자극제를 사용한 환자는 25%가 넘었다는 보고가 있다. 강박증세는 뚜렛환자의 31-68%에서 나타난다.

뚜렛장애에 대한 특수한 검사는 없다.
진단기준은 다음과 같다.

DSM-4 진단기준

A. 다양한 운동 틱과 1개 또는 그 이상의 음성 틱이 동시에 나타나지 않더라도, 때로 나타난다(틱이란 갑자기 빠르고 반복적이고 불규칙한 상동적 근육의 움직임이나 발성이다).

B. 틱은 1년 이상, 하루에 여러 번(보통 일정기간 동안) 거의 매일같이 또는 간헐적으로 발생하고 이 기간 동안에는 3개월 내내 틱이 없었던 적이 없어야 한다.

c. 18세 이전에 발병된다.

D. 틱은 약물의 생리학적 결과나 일반적 의학적 상태로 인한 것이 아니다.



뚜렛장애는 치료받지 않을 경우, 예후는 만성적이며 평생동안 나타나기도 한다. 대개 한 때 호전했다가 악화하는 것을 반복한다.

장기화되면 심한 적응문제(학교, 친구관계, 직장 등)가 생기고 우울장애 등 정서장애나 심하면 드물게 자살기도가 나타나기도 한다. 그러나 증상이 계속됨에도 불구하고 적응을 잘 하는 경우도 많다.

뚜렛장애의 가장 효과적인 치료방법은 약물치료이다. 그러나 증상이 경할 때는 굳이 약물을 사용하려고 하지 않는다.

정신치료는 대체로 효과가 없지만, 행동장애나 적응문제가 있을 때 필요하다. 여러 행동치료나 적응문제가 있을 때 필요하다. 여러 행동치료요법도 시도되고 있다.